2018年医院职代会行政报告

强基础  谋生存  促发展

为实现XX医院生存与可持续发展而努力奋斗

——2018年职工大会行政工作报告

（2018年12月06日） 

各位代表、同志们：

　　大家好！今天，我们在这里隆重召开XXX结合XX医院2018年民主管理大会，我代表医院领导班子向大会的召开表示热烈的祝贺。同时，预祝大会取得圆满成功！下面我代表医院行政对医院2018年工作进行简要回顾并对2019年重点工作提出安排意见,请审议!

第一部分  2018年工作简要回顾

2018年以来，XX医院在XX区委、区政府、XX集团和市区卫计系统的正确领导和支持下，医院全面贯彻党的十九大精神，深入学习习近平总书记系列重要讲话，认真领会新时代中国特色社会主义思想。在紧抓医院党建工作的同时，以“补短板、促康复、求发展” 为指导，认清形势，统一思想，明确目标，逐步推动“六大任务”，积极适应新常态，主动应对新挑战。一年以来，医院的各项工作取得了显著成效。基本上完成了年初制定的各项工作任务。

2018年经营目标完成情况：2018年，全院完成业务总收入2246.85万元，收治住院病人2036人次，全年完成手术50余台（次），门诊接诊21871人次，职业健康体检和健康体检单位116家，体检总人数7143人次，妇检326人次。在经济效益增长的同时，职工福利待遇也得到了同步提升，职工工资较2016年有了明显的增长，医院整体呈现出较好的发展态势。

围绕医院医疗、康复、护理等核心工作，八项重点工作取得实效。

一、强化和完善医院制度体系建设。

一是医院对原有医疗核心制度进一步修改完善，形成了21项包括康复管理内容的《XX医院医疗核心制度》，补充制定了《XX医院缺陷、差错管理制度》、《XX医院满意度调查工作制度》、《XX医院工伤职工住院、门诊诊疗手续办理流程暂行规定》、《人口死亡医学证明书和信息登记工作规范管理规定》、《XX医院知情告知补充管理办法》等一系列康复医疗管理制度。使得我院制度体系日益完善，基本做到了医院医疗制度建设的全覆盖。二是建成了康复医疗院科两级质量管理组织，形成了质量管理委员会、科室质量管理小组、医务人员自查互查管理的三级质量管理模式；成立了医院康复医疗质量监督检查考核工作组，逐步形成 “六位一体”的康复医疗质量监督检查考核体系；三是成立了病案管理委员会、药（械）事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会，建立了十大质控管理目标；对医院各科室定制不同的质控指标，每月汇总形成医院月质控报表，从而促进医院质量管理工作迈上新台阶。四是制定了《XX医院费用报销流程及管理办法》，规范了医院财务报销行为，对差旅、办公、招待、材料采购、车辆使用的费用报销能有据可依，合理控制了费用支出，加强了医院财务内控管理。五是不断完善《XX医院绩效考核管理办法》，有效的发挥绩效考核管理在收入分配中的杠杆调节作用，激发全院职工的工作积极性和创造性。

二、进一步执行和贯彻落实医疗体制改革，努力提升医疗护理质量，加强医疗安全管理。

一是响应医疗体制改革，深入推进公立医院改革，严格执行国家公立医院药品改革政策，一方面积极推进网上采购、阳光采购及“两票制”工作，完善了医院药品目录和相关制度，另一方面严格执行和取消药品加成，在医院内部及黄土岘社区实现了药品“零差率”销售，医院药品采购、药品管理、临床药学工作有了新的进展和突破。同时理顺了医疗服务项目价格体系，减轻群众看病负担，缓解群众“看病难、看病贵”问题。二是先后与兰大二院康复医学科和XX省康复中心医院建立康复医学专科联盟，为医院康复专科建设提供了新的人才培训途径和交流合作平台。三是上报分级诊疗病种120种，为医院完善分级诊疗奠定了基础。四是根据《“健康中国2030”规划纲要》、《“健康XX2030”规划》及《XX省健康促进医院管理办法》要求，结合创城工作和我院实际，设立免费心理咨询及戒烟门诊，方便了患者咨询治疗。五是加强了工伤矽肺患者的管理，在加速住院患者周转，提高在院率及合理检查、合理治疗、合理康复、门诊患者合理用药及抗生素应用等方面严查、严管、严治，优化了服务流程，规范了诊疗行为，提高了医护质量。六是认真完成巡回医疗任务。2018年医院开展“中医送温暖 健康进乡村”医疗下乡巡诊服务4次，累计派出医护人员30余人次，免费发放药品约1.8万元，发放《居民健康知识手册》和《居民健康保健手册》1000余册，发放高血压、糖尿病、呼吸系统疾病预防保健知识等宣传材料共计1200余份，服务村民群众达2000余人次。七是选派业务骨干开展为期一年的对口支农工作。八是医院年内先后召开了两次康复医疗质量安全管理大会，对医疗质量安全工作强化部署、安排。同时通过平时狠抓严管，全院工作人员质量意识、责任意识有所增强。九是完善了护理质量三级管理体系，根据医院业务发展的需求，加强了对护理人员基础理论培训和考核，全年组织护理人员参加医院业务培训50次，组织护理人员理论考试12次，派送护理人员外出学习、进修4人；定期召开全院护士长会议，分析护理工作情况，传达、布置任务，并定期组织对全院护理质量进行检查，医院临床科室开展的呼吸操、骨科康复训练和病房延伸护理等新的康复护理项目已初见成效，为医院康复护理的全面开展奠定了一定的基础。

三、进一步加强专业技术人员专业培训和继续教育工作，强化人才队伍建设。

2018年继续实施“引进来，送出去”的人才策略，通过外出进修、远程学习、院内培训、聘请专家授课等方式，夯实了人才队伍理论基础，提高了专业人员技术水平，加快了医院人才队伍建设。全年有计划的选送19名业务骨干到上级医院进修学习，占专业技术人员比例的14%；参加院外短期培训人员共108人，组织院内学习培训49节次，参加远程继续教育和XX区“西学中”继续医学教育341人次，全员完成了2016、2018年度专技天下网络培训工作。

四、加强基本设施的维修改造、医疗设备的更新和医院信息化建设工程，为医院医疗康复工作的开展创造硬件基础。

一是自筹资金135.04万元，购置了中医超声药透电疗仪、银质针内热治疗仪等一批科室急需的设备，提高诊疗水平和医疗质量，满足了临床一线的诊疗需求；二是完成了医院暖气管道、消防栓和下水管道的维修更换工作，有效的解决了医院水电跑漏、冬季供暖等问题，同时也很大程度上降低了医院水电暖使用成本。三是随着医院不断发展，信息化技术的逐渐提高，加强医院信息化建设，是提高医院管理水平、促进医院内涵科学发展和全面建设的重要保证。2018年医院完成了医院外部网站创建、浪潮专业财务软件的安装、医院HIS系统与XX省健康信息平台的联网对接、全院无线信号的全覆盖和医院医疗护理人员网上注册工作等信息化建设工作，同时反馈昊源软件公司解决了医院HIS系统存在的问题60余项，不但为医院各项管理提供了有力的信息保障和方便，而且也拓展了医院对外的宣传路径。

五、积极开展新技术、新项目，努力提高康复医疗水平，为医院各项工作的开展垫底子、打基础。

2018年在医院的大力支持下，新技术、新项目的开展势头良好。一病区开展了“中医封包治疗”技术、“中医超声药透治疗”技术和病房康复延伸训练。二病区开展了腹腔镜腹股沟疝修补术及银质针内热治疗仪治疗各类疼痛两项新项目。四病区开展了一次性雾化吸入器、输液泵、静脉留置针，肺功能锻炼等新技术。门诊部开展了盆底肌康复新项目。康复治疗部开展了“冬病冬治”康复疗法新技术。新技术、新业务的开展拓宽了医院诊治范围提高了治疗水平，进一步满足了医院发展和患者的需要。

六、严抓综合治理工作，力保医院各项工作顺利开展。

一年来，通过全院上下齐心协力，齐抓共管，社会管理综合治理工作取得了较好成效，营造了安全和谐的工作氛围。一是院科两级签定了年度社会治安综合治理目标管理责任书，持续加强综合治理目标管理责任制的落实。二是在做好日常安全防护工作的基础上，节假日期间医院专门组织人员对全院安全工作进行重点排查。三是加强消防管理工作，聘请专业消防培训机构讲师为全员消防安全知识培训2次，组织全员消防演练、消防疏散各1次，消防保卫人员24小时值班，加强巡逻，真正做到以防为主，防范结合，消除了医院安全隐患。

七、加强医院精神文明建设及宣传力度，树立医院对外形象。

一是医院制定医德医风专项整治行动实施方案，将医德医风建设与医院党建和党风廉政建设、绩效考核挂钩，与医务人员绩效工资、评先评优、晋级晋职挂钩。通过整治，加强了医务人员的职业道德、职业责任、职业纪律和职业能力建设，有效提升了服务质量。二是在卫计局的大力支持下，组织召开了“白银市首届康复医学年会”及“XXX结合XX医院”和“兰大二院康复医学科专科联盟”揭牌活动，邀请上级领导及专家授课，并得到了三县两区医疗单位的支持，在全区乃至于全市产生了较好的影响，树立了医院对外形象，提高了医院知名度。三是举办了XX医院青年医师康复医疗病例演讲比赛，提升了我院康复医疗素质与水平，促进了青年医师的交流互动，也激发了广大干部职工以病人为中心、立足岗位的工作热情。

八、积极主动协调，努力克服困难，完成医院平稳过渡。

自我院移交地方以来，医院各项工作稳步推进，但因衔接过程中各种客观因素，导致2018年移交办社会职能补贴费用迟迟未能落实，在院诊疗的XX集团职工和工伤病人费用无法及时结算，实现药品零差率后药品收入缺口由医院自行承担，给XX医院的经营管理、新技术新项目的开展、人才队伍稳定等诸多方面带来前所未有的困难。面对困境，我们积极联系请示集团公司、区卫计局，市、省相关部门，协商解决费用拨付。经过我们的不懈努力和上级部门的大力支持，2018年移交办社会职能补贴费用基本落实；截止2018年年底，XX集团老工伤病人诊疗结算费用落实681万元，相对缓解了缺乏资金带来的经营困境。

在过去一年里,我院各项工作按照年初的计划圆满地完成了目标任务。这些成绩的取得，是在区委、区政府、集团公司正确领导和区卫生局的指导帮助下，全院广大干部职工共同努力和奋斗的结果，在此我代表院领导班子全体成员，向辛勤工作在医院各个岗位上的医务工作者、行政后勤职工致以崇高的敬意和衷心的感谢！

在看到发展成绩的同时，我们也清醒地认识到医院工作中还存在一些不足和薄弱之处：一是各项制度完善落实还有待进一步加强，医疗质量有待进一步提高；二是医院专业学科及人才队伍建设有待加强；三是设备更新缺少政策和资金支持，发展缓慢，医院新项目开展有待进一步提高；四是部分员工的医疗质量意识、医疗安全意识、法律意识、服务意识不强；五是医院矽肺工伤病员规范管理需要进一步加强。今后，医院将正视发展中的不足之处，坚持“大专科、强综合”的办院理念，努力提升医疗服务水平，促进医院各项工作持续、快速、健康发展。

第二部分  2019年工作安排

2019年，是全面贯彻党的十九大精神的开局之年，我们要坚定以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，围绕XX医院保生存求发展的目标，按照国家、省卫计委2019年卫生工作要求，结合XX医院2019年工作报告要点，不断深化改革，全面贯彻落实 “十三五”规划，深入推进现代医院管理体系建设，实现医院的健康可持续发展。

今年工作的总体要求是：全面贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实习近平总书记视察XX“八个着力”重要指示精神，坚持稳中求进的工作总基调，继续围绕康复工作“三瘫两伤一老”（即偏瘫、截瘫、脑瘫，工伤、尘肺伤，老年医学康复）这一条主线；狠抓党风廉政建设和医德医风，加强医护质量建设，强化临床药学管理，加快人才队伍建设，推进新项目、新业务开展，规范整治老工伤矽肺病人管理工作，优化绩效考核管理，加大基建项目投入，为医院健康可持续发展而努力奋斗。

2019年工作目标

1.实现经营收入2350万元,力争完成2600万元；

2.住院病人＞2000人次；

3.设备完好率≥90%；利用率≥75%；维修率≦6%；

4.人均职工收入较上年度有所增长；

5.医疗护理安全无事故；

6.综治、消防、院内感染、精麻药品管理工作达到标准化。

为顺利完成今年的工作目标，2019年我们要重点做好以下九个方面的工作：

一、狠抓党风廉政和医德医风建设，全面提升医院内涵发展与业务水平建设。

2019年，医院要全面深入学习宣传贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实习近平总书记视察XX重要讲话和“八个着力”指示精神，牢固树立“四个意识”和“五个发展理念”，继续深化“两学一做”教育活动，认真落实医改政策，响应全面实施健康中国战略伟大号召，紧紧围绕医疗康复服务这个中心工作，将党风廉政和医德医风建设工作纳入医院工作总体布局，明确工作重点和责任分工，加强内控机制建设和强化“两个责任”，推进逐级负责，层层落实。

院班子承担着党风廉政和医德医风主要责任，我们会积极做好廉政表率，管好班子，带好队伍。同时也要明确各部门岗位责任，积极开展党风廉政和医德医风建设教育。层层签订党风廉政建设工作目标责任书，全院党员干部要保持正确的政治方向，发挥党组织凝心聚力作用，激发广大党员创业热情和创新激情，影响和带动周围医护人员，投身医疗管理和改革工作中，全面提升医院内涵发展与水平建设。

二、切实加强医疗护理相关工作，促进医疗护理质量的提高。

一是着重落实21项核心医疗制度。要加强核心制度学习培训和贯彻执行力度。强化各级医务人员严格遵守制度意识，始终把核心制度落实摆在医疗工作的首要位置。以“强化教育，重视核心制度；狠抓培训，掌握核心制度；督导考评，落实核心制度”的基本思路，开展核心制度专项学习活动，加大督导力度，确保核心制度落到实处，真正发挥康复医疗质量管理各委员会及工作小组作用，为促进医疗质量全面提高提供有力保障。二是2019年要进一步深化“以病人为中心”的服务理念，不断提升康复医疗护理服务能力和水平，为患者提供全面、专业的康复医疗护理服务。持续开展优质护理服务工作，重视环节与细节管理，优化护理服务流程，完善相关护理制度，为患者提供优质服务。三是强化康复医疗护理工作督查，坚持每月行政下科室2次，及时了解科室存在的问题，总结经验，查找不足；不断提高医疗康复护理质量。四是积极开展康复护理新业务，拓展病房康复护理延伸服务，找出康复护理新亮点，提升康复护理服务内涵。五是强化医护安全意识，保障诊疗安全。重点做到核心制度入心、入脑，落实到实际行动中，严格执行查对制度，正确执行医嘱，提高用药安全；倡导护理人员主动报告护理不良事件，找出整改措施，保证医患安全。六是规范护士职业礼仪，树立我院护理队伍形象。强调团队精神，重视护士仪表及护士语言行为，使护理人员达到日常礼仪规范，与患者及家属沟通自然流畅，树立我院护理队伍的良好形象。

三、加强特色康复专科及人才队伍建设。

1.加强重点康复专科建设。大力发展专科建设将是未来工作中长抓不懈的重点。加强科室规范化管理，发挥康复优势，大力支持特色学科发展。积极培育优势学科，打造专科品牌并给予大力扶持和宣传。充分发挥各专业优势，提高医院整体技术实力。继续加大对肺康复、脑卒中康复、职业病康复、中医康复及老年病康复等传统康复的扶持力度；

2.加大人才培养力度。继续实施“送出去、引进来”的人才战略，加强科室骨干培养，建设结构合理的人才梯队。一是继续加大对康复重点专科的投入，优化人才结构，根据学科发展的需要，倾向于康复专业，选送医护骨干人员外出进修深造；二是重视新入职医护人员的培养和管理，加强对新进院医生的培训及考核，强化“三基三严”培训考核管理力度，对未取得执业医师证的人员，最大程度上为他们积极创造学习机会，强化业务理论知识培训，并限期取得执业医师证，确保依法执业。三是积极引进高学历人才，加强医院人才管理工作，提升医院专业队伍的学历水平。2019年医院计划招聘以康复为主的18名医师，缓解目前医院人才紧缺的现状，同时继续做好人事代理工作，实现有步骤的同工同酬。

3.加强医务人员继续教育，提升医务人员业务素质。坚持每周1次全院业务学习，每月1次护理理论考试，每年2次的护理技能比赛，积极邀请上级专家进行专业知识培训讲座和专业技术指导，积极开展康复医师技术比武交流活动，强化医护人员的基础质量意识和水平。将各科人员到位情况纳入科室考核，并做为年终考核的依据。

四、进一步推进和拓展全省工伤康复服务工作，主动发挥XX省工伤康复中心作用。

做为区域性工伤康复中心，2019年，医院将进一步探索推进和拓展全省工伤康复服务工作。一是及时对接XX省工伤康复诊疗项目，加强制度完善和人才培养，强化康复业务学习培训，引进康复新技术、开展康复新项目，购置急需康复设备，改善康复设施及诊疗环境，完善夯实自身基础。二是积极做好与省人社厅、各市州工伤部门的联系沟通，争取政策支持和病员落实。三是通过医院网站、微信、电话、电视媒体等渠道，大力宣传我院康复优势业务，构建XX省工伤康复中心的品牌效应，吸引各市州工伤病员来我院康复治疗，主动发挥XX省工伤康复中心作用。

五、全面落实好工伤矽肺病人规范化管理工作。

做为移交前的企业医院，我院主要以企业老工伤矽肺病人为诊治对象。随着医疗保险制度改革及相关政策的出台，所有病员均纳入医疗保险统筹，由市医保统一管理，各项规定逐渐规范完善。针对目前我院老工伤矽肺病人近两年结算情况来看，规范整治迫在眉睫，实行规范化管理对接势在必行。2019年，医院计划成立“老工伤规范诊治管理委员会”，将逐步推进规范整治管理老工伤矽肺病员的工作。此项工作做为2019年重点工作之一，全院职工及各临床科室负责人要提高认识，按照会议要求，认真思考，以现阶段有氧呼吸操等为切入口，集思广益，开展各项适合老工伤矽肺患者的康复训练，医院各科室及管理部门，要切实加强老工伤矽肺的管理，在周转、在院合理诊疗、检查和康复上下功夫，为患者提供优质的康复、医疗护理服务。一方面保证患者的日常康复训练不间断，另一方面确保优质病员的不流失。

六、强化临床药学管理，进一步规范医院药品采购流程和制度建设。

2019年计划成立临床药学小组，将建立健全各种规章制度，包括药品调剂管理、药库管理、药物质控管理、临床药物使用与管理，药物评价与促进合理用药管理、药学信息管理等，以提高工作效率，保证药品质量，达到临床用药安全、有效、经济的目的。

一是要充分发挥医院药事委员会作用，结合医院临床用药实际，适当调整医院用药结构，紧跟时代发展需求，满足患者用药诉求。二是进一步巩固“两票制”和网上采购成果，克服资金短缺，供货公司频繁断供等困难，力保药品供应并进一步提高“两票制”和网上采购比例。三是规范采购流程及审批制度。医院要加强对药品采购工作的领导和监管，加强管理、健全和完善采购流程，加强审批力度，保证药品采购工作规范运行。

七、有计划的加强设备设施更新和资金投入，积极开展医院新项目。

1. 合理使用资金，购置医院医疗设备设施。我们要按照专科技术规划目标和新技术的开展，有计划地加强医疗基本设备配置和更新，2019年我院计划继续筹措资金，引进“心肺功能测定仪”、“下肢步行机器人”、“全自动化学发光免疫分析仪”、“振动排痰仪”等设备，促进专科建设水平全面提升，不断提升医院核心竞争力。

2.在目前重点专科的基础上，积极拓展投资较小、回报率较大、市场效益较好的相关康复新业务。逐步形成“人无我有，人有我优，人优我新、人新我精”的新局面，全面提升医院综合实力；科主任做为第一责任人，要积极引进和推广新的专科业务发展项目。目前各病区的“氧气雾化吸入”、“中医封包治疗”、“中医超声药透治疗”、银质针内热治疗仪疼痛治疗、”冬病冬治”和盆底肌康复等业务已经开展并取得了一定的成效，产生了一定的社会影响力，2019年计划开展 “心肺康复”、“穴位贴”、“膀胱护理”和“振动排痰”等新技术。各科室要继续保持这种进取的精神，在全院形成“比、学、赶、超”的浓厚氛围，群策群力，努力将康复专科特色发挥到极致。

八、进一步完善医院财务内控制度，加强医院财务管理。

加强医院财务内控制度建设，是促进、提高医院管理水平的重要措施，是把医院的会计工作制度推向规范化、科学化的有力保障。一是重视财务内部控制制度的建立和完善。为了适应医院加强内部控制的需要，要进一步建立健全财务内部控制实施的相关制度，根据国家出台的法律法规，结合医院自身的特点，建立符合医院发展和实际情况的会计工作制度。二是通过对财务人员的各种培训，有目的有计划地对财务人员进行自觉遵纪守法的职业道德教育，提高财务人员的业务技能和积极性。三是完善内部预算控制、收支控制、物资控制、财产控制和债务债权控制，加强有效监管，明确岗位责任，实行责、权、利相结合的财务内控管理体系。

九、不断优化绩效考核管理，充分调动职工的工作积极性和主动性。

为了不断促进医疗、康复、护理质量的持续改进，以“做优医院品牌，做强专科优势，做精医疗康复服务，提高群众满意度”为目的，2019年对原有的以经营收入为主的核算方式，转变为以医疗技术水平，服务质量，服务能力，科室管理为主的绩效核算模式。按照“不劳不得，多劳多得，奖勤罚懒，奖优罚劣”的原则，进一步加大收入分配制度改革的力度，有效发挥绩效考核管理在医院收入分配中的调节作用，充分调动全院职工的工作积极性、主动性和工作潜能。

2019年医院发展面临的挑战大于机遇。全院职工要在区委、区政府和XX集团的坚强领导下，在区卫计局的正确指导下，进一步强化责任感与使命感，脚踏实地、拼搏创新。以高度的责任感和主人翁姿态，全面完成医院2019年各项工作任务，以更加饱满的工作热情，扎实的工作作风，一流的工作效率，共同谱写XX医院更加辉煌的新篇章！

谢谢大家！ 

2018年医院职代会行政报告